Artrite reumatoide e stenosi aortica: un collegamento plausibile: e adesso?

In un'ampia coorte di soggetti prevalentemente maschi, le persone con artrite reumatoide (RA) avevano un rischio maggiore di sviluppare stenosi aortica, necessitare di un intervento sulla valvola aortica o morire di stenosi aortica, riferiscono i ricercatori in JAMA Internal Medicine.

Sebbene sia plausibile un legame infiammatorio tra i due, ciò che non è chiaro è se l'artrite reumatoide abbia un ruolo causale, se farmaci specifici per l'artrite reumatoide possano aiutare a ridurre il danno alla valvola aortica o, addirittura, come tale effetto - o un rimedio - possa essere studiato.

“Il nostro studio in realtà non arriva ad alcun tipo di relazione causale; si tratta di uno studio epidemiologico su larga scala”, ha detto a TCTMD l’autore senior Bryant England, MD, PhD (Nebraska Medical Center, Omaha). “La cosa più importante che questo evidenzia davvero è che la malattia valvolare è qualcosa a cui dobbiamo pensare anche in termini di aumento del rischio cardiovascolare e di artrite reumatoide. Non si tratta solo di infarto miocardico, ictus e insufficienza cardiaca, ma più in generale, anche alcune di queste altre manifestazioni cardiovascolari potrebbero essere sovrarappresentate”.

L’Inghilterra, insieme al primo autore Tate Johnson, MD (VA Nebraska-Western Iowa Health Care System, Omaha), e colleghi, e colleghi, hanno collegato i dati della Veterans Health Administration (VHA) e dei Centers for Medicare & Medicaid Services tra il 2000 e il 2019 per corrispondere pazienti affetti da artrite reumatoide fino a 10 pazienti che non presentavano la condizione, quindi li hanno seguiti per una diagnosi, un intervento o un decesso di stenosi aortica.

Mentre pensiamo ai nostri approcci terapeutici che mantengono le persone funzionanti e [offrono] una buona qualità di vita, dobbiamo anche considerare quali sono le cose che stiamo facendo che danno loro anche longevità.Bryant Inghilterra

Hanno scoperto che su oltre 73.000 pazienti con diagnosi di artrite reumatoide (di cui quasi l’88% erano maschi), il tasso composito di eventi di stenosi aortica per 1.000 anni-persona era 3,97 (IC 95% 3,81-4,13), significativamente più alto di quello osservato tra i pazienti senza artrite reumatoide (2,45; IC 95% 2,41-2,49). Anche i tassi di intervento per la stenosi aortica per 1.000 anni-persona erano più alti tra i pazienti con artrite reumatoide rispetto a quelli senza artrite reumatoide (1,02; IC 95% 0,95-1,11 vs 0,70; IC 95% 0,77-0,82), così come il tasso di morte (0,17; 95% IC 0,14-0,20 vs 0,11; IC 95% 0,10-0,12).

"Sappiamo che le persone affette da artrite reumatoide hanno una longevità ridotta, ma quando guardiamo i certificati di morte, il 95% delle volte non c'è RA sul certificato di morte", ha detto England. Piuttosto, “le malattie cardiovascolari sono le più comuni. Quindi, mentre pensiamo ai nostri approcci terapeutici che mantengono le persone in grado di funzionare e [offrono] una buona qualità di vita, dobbiamo anche considerare quali sono le cose che stiamo facendo che danno loro anche longevità”.

Un collegamento ragionevole. . . E adesso?

Commentando lo studio per TCTMD, Catherine Otto, MD (Università di Washington, Seattle), ha osservato: “Non sorprende affatto che qualsiasi malattia infiammatoria sistemica come l’artrite reumatoide sia associata alla stenosi aortica calcifica, perché la chiave della patogenesi è l’infiammazione , oltre all’infiltrazione lipidica e alla calcificazione, quindi sembra del tutto ragionevole”.

Ciò che non si sa è cosa si può fare al riguardo, ha continuato. Quando si tratta di alterare il decorso di una malattia cronica, l’attenzione si concentra tipicamente sui fattori di rischio modificabili. "Se una persona fuma, possiamo provare a incoraggiarla a non fumare", ha detto Otto. "Ma se le persone hanno l'artrite reumatoide, non possiamo incoraggiarle a non avere l'artrite reumatoide, perché non funzionerà."

Ciò che serve è una delucidazione sugli effetti che i farmaci antiartrite reumatoide potrebbero avere nel ridurre gli effetti avversi dello stato infiammatorio su altri organi, ha aggiunto. “Come paziente, vuoi sapere: [un particolare farmaco] sta solo trattando i sintomi, l’artrite e il dolore? Oppure stai prevenendo danni ad altri organi che non puoi vedere?

L’Inghilterra ha sottolineato al TCTMD che avere marcatori infiammatori elevati, o assumere i farmaci riservati ai sintomi più gravi dell’artrite reumatoide, erano fattori che sembravano aumentare il rischio di stenosi aortica. Ciò suggerisce "che non solo l'artrite reumatoide è associata a un rischio più elevato, ma se si soffre di artrite reumatoide più grave, il rischio è ancora più elevato", ha spiegato. “Ovviamente dobbiamo esplorare ulteriormente questo aspetto e capire quali sono i meccanismi che collegano l’artrite reumatoide alla stenosi aortica, e quindi se possiamo o meno utilizzare tali informazioni per cercare di stratificare il rischio delle persone”.